Среда, 07.01.2009, 16:42

Приветствую Вас, Гость
Главное меню
Категории каталога
Новости медицинских технологий [25]
Статьи, исследования, гадлайны, опубликованные в печати или на просторах инета
Научные статьи [0]
Научные, информационные публикации членов Реанимационного клуба. Если Вам есть, что сказать медицинской общественности- опубликуйте здесь Вашу статью.
Клинический случай [1]
Если у Вас есть клинический опыт, который может быть интересен и\или полезен коллегам- поделитесь здесь описанием клинического случая.
Войти
Логин:
Пароль:
Поиск
Статистика
Онлайн всего: 1
Гостей: 0
Пользователей: 1

Кто онлайн:
caksaul
Сегодня заходили:
Acet
Приветствуем
нового пользователя:
vlasovss
Мини-чат
Главная » Статьи » Новости медицинских технологий

Седация в отделениях ИТ

О проблемах седативной терапии пациентов отделений интенсивной терапии.

Седативная терапия в отделениях ИТ остро обсуждается в зарубежных печатных источниках. Российская реаниматология, к сожалению, старается этой проблемы не замечать. То есть, проблема-то существует, однако она не приобрела научного характера. О седативной терапии в отечественных реанимациях принято рассуждать всего в двух аспектах: 1. "Опять наркоту списывать" и 2. "Чем это его сестры ночью вмазали?". И все это как-то из-подтишка, ибо загруженный пациент- повод почувствовать неловкость с утра на обходе.
А вот если объективно судить, то необходимо признать ясно и громко, что реанимационные пациенты нуждаются частенько в седативной терапии.

Вот в этой статье, например, обсуждается каким образом лучше седатировать пацинтов. Сравниваются два принципиально разных, с точки зрания авторов, подхода: daily interruption of sedation (DIS) and sedation algorithms (SAs). Но вот для начала, мне хотелось бы обратить Ваше внимание на два момента из этой статьи. Первое: авторами для оценки уровня седации была использована шкала RASS. На самом деле шкал седации много, но все они базируются на однотипных принципах, поэтому рассмотрим более подробно именно RASS:

Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)

+4 Агрессивен (чрезмерно агрессивен, буйный, непосредственная опасность для персонала)
+3 Очень ажитирован (повреждает и удаляет дренажи и катетеры, агрессивен)
+2 Ажитирован (частые нецеленаправленные движения, борется с вентилятором)
+1 Беспокойный (встревоженный, но движения не агрессивны)
0 Бодрствует и спокойный
-1 Сонный (бодрствование неполное, открывает глаза и удерживает зрительный контакт в ответ на голос в течение более 10 секунд)
-2 Легкая седация (бодрствование краткое, зрительный контакт в ответ на голос менее 10 секунд)
-3 Умеренная седация (движение или открывание глаз на голос, но взгляд не фиксирует- отсутствие зрительного контакта)
-4 Глубокая седация (нет ответа на голос, но сохранены движения или открывание глаз на физическую стимуляцию)
-5 Неразбудимость (нет ответа на голос или физические раздражители)

А Вы пробовали в истории болезни написать термин "седация 2 ст." или "RAAS=-4"?
Или наоборот, что удобнее, долго описывать в истории "пациент возбужден, дезориентирован, и т.д" или написать: "RAAS=+3"?
К шкале ком Глазго мы уже привыкли. Не считаете, что так же необходимо ввести в обязательный обиход какую-либо возбудимо-седативную шкалу?

Второй момент. А известно ли Вам, что давным-давно существуют иноязычные гадлайны (руководства, нормативы) посвященные специально этому вопросу- седации в ИТ? Например, вот: гадлайн.пдф. Там подробно расписано, как, чем и когда седатировать. В упомянутом руководстве привлек особое внимание такой совет:
Recommendation: Sedation of agi-
tated critically ill patients should be
started only after providing adequate
analgesia and treating reversible phys-
iological causes. (Grade of recommen-
dation C)

То есть: Седация ажитированного пациента в отделении ИТ должна быть начата только после адекватного обезболивания и исключения физиологических проблем нарушения сознания.
И, напоследок, пара табличек:

Седативные препараты.

Наркотические анальгетики.

Категория: Новости медицинских технологий | Добавил: shey75 (12.09.2008)
Просмотров: 144 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 2
26.11.2008
1. Цаузнер Евгений (caksaul)
Мне кажется, что шкала RASS может быть использована в наших отделениях как объективный повод к седации и её объёктивизации.. Всё равно ведь все,работающие с тяжелыми панкреонекрозами (в нашем отделении их за последнюю неделю прошло 5 человек и все через ИВЛ с клиникой шокового легкого и тотальным некрозом железы) проводят седатацию с целью синхронизации с аппаратом ИВЛ и защиты головного мозга.

28.11.2008
2. Сергей Микрюков (shey75)
Вот и я о том же. Может быть использована. И, наверное, должна быть использована - с моей точки зрения.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Rambler's Top100