Добавлена еще одна капля в непрекращающийся спор о допустимом уровне гипергликемии у пациентов ОРИТ. Что интересно, этот мета-анлиз подтвердил изначальные выводы, предложенные госпожой ван ден Берге: жесткий контроль гликемии на уровне абсолютно нормальных цифр необходим у септических больных. Только здесь он звучит мягче: что-то вроде "если и необходим, то у септических больных, да и то в ОРИТ хирургического профиля".
В который раз улавливается ассоциация "гипергликемия-тяжелый сепсис". Если у ван ден Берге гипергликемия приводила к значимому повышению летальности от сепсиса в когорте пациентов хирургических ОРИТ, то здесь она повышала уровень септицемии в этой же популяции.
Напомню, что сепсис- по ставшим уже классикой критериям Bone- это "развитие системной воспалительной реакции в ответ на доказанный источник инфицирования". И во всех вышеупомянутых исследованиях имеется ввиду именно этот сепсис, а не то представление о нем, которое с молоком впитывали студенты-медики в СССР. То есть, фибринозно-гнойный перитонит, который, само собой сопровождеатся тахикардией и лейкоцитозом автоматически попадает в рамки сепсиса и, по идее, требует жесткого контроля уровня гликемии, дабы повысить шансы такого пациента на выживание. Так надо понимать?
Но все же будьте бдительны, от гипогликемии обладатель пертонита умрет с большей вероятностью. Как часто у ваших пациентов с перитонитами без сахарного диабета контролируется глюкоза?